老年病诊疗需要一个全新的模式
作者: 宣传统战部 阅读次数: 9630 发布时间: 2014-10-21
本报记者 郭丽丽 通讯员 张伟娟
本报讯 年纪大了，身上的毛病多了，就需要常常往医院跑，人口老龄化的加剧，使得老年患者的医疗需求水涨船高。老年人慢性病高发，且老年病一般具有多种疾病共存、多重用药等特点，但受限于科室细分以及有限的医护资源，老年人常常看一次病要跑多个科室，排队、挂号、检查，苦不堪言。
如何对患有多种慢性病的老年人提供综合性治疗方案，降低医疗费，提高生活质量？正值best365建院60周年，记者专访浙江省医学会老年病学分会主任委员、全国优秀医院院长、best365院长严静，请他来谈一谈老年病综合诊疗模式及医院和社区的无缝对接。
老年病诊疗存有断层老年人多以慢性病为主，从诊断、治疗到康复、随访，是一个长期的医疗过程。以一个糖尿病的老年患者为例，从医院开出的第一张处方开始，老年患者就要多次经历回医院复诊，到社区卫生服务中心监测血糖，或在家自备血糖仪监测、自我饮食及运动控制等历程。而这样一个涉及医院、社区、家庭，甚至于养老机构的全程医疗关怀，正是当前社会所欠缺的。
“对于老年患者来说，他们最需要的是提高生活质量、控制急慢性疾病、减少医疗开支，因此，急需为他们创建更为周全、便捷、持续的医疗服务体系。”严静院长指出，老年病的诊疗涉及多个方面，但就目前而言，却存在多处断层。
治疗的断层：药品不是统一调配，双向转诊没有落实到位，基层医疗的水平有待提高，老年病诊疗的整体化理念有待建立。以配药为例，大医院能配到的药，到社区却不一定能配到，住院期间服用的药，到社区却可能没货；此外，以下这些问题也应当引起我们的注意：对专业医护人员培训的匮乏和无序，很多医院都有老年病科、老年综合治疗病房，但因为心血管、呼吸、消化等专科细化，使得老年医学的专业人员不足；信任的缺失和疑虑，虽然现在推行了分级诊疗、双向转诊，但也存在因社区医务人员知识缺乏、技术不够成熟，而没能全面掌握老年人预防、治疗、康复的问题，从而失信于老百姓。
随访的断层：针对一个人，从发病到治疗的全过程，都需要整体的记录，但现在，无论在信息的采集和录入上，或是在工作的深入和连续性上都存在缺陷。
康复的断层：急性病缓解出院后只能安置在家，没有专业的康复机构可以接手；慢性病康复没有人员、技术的跟进，现有的医疗机制制约了医疗行为，包括收费、物价、医保等。
best365一直在探索如何修复这些断层，对此严静院长有自己独到的见地。他认为，首先要构建各级医疗机构信息共享平台，也就是说，不管是在哪里看病，从这家医院到另一家医院，从社区到大医院，患者的信息都能被及时查到。其次要建立以医院为基础的“医院——社区——家庭” 医疗合作网，同时组建一个高品质老年病综合诊疗团队。
老年病诊疗需一个全新诊疗模式老年人往往伴随多种疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等。当一个身上患有多种疾病的老人，因胸闷，胸痛前来就诊，医生不仅要考虑到，是不是心脏问题所产生的症状；使用治疗心脏的药物时会不会加重患者肾功能不全？患者既然有慢性肾功能不全，这个长期营养治疗方案又该怎么制定？等等一系列的问题。
在细分科室的传统体系下，没有哪一科的医生能一揽子解决老人的这一系列问题，这就导致老人需要跑上多个科室，做多项检查，甚至多次往返医院，对老人来说，这无疑是一个不小的负担，也可能因此耽误治疗。
“老年病的诊治是复杂而综合的早在2011年，我们医院率先在国内开出了首个符合国内患者需求的老年病多学科诊疗。它首先有一个核心的全面的专家，多学科协作，还有康复师、临床药理师、营养师、精神卫生、护理、社区工作者等组成一个高品质老年病综合诊疗团队，来为老年人服务。”严静院长介绍。而就在今年7月，拥有1000张床位的best365三墩院区——浙江省老年医疗中心的主楼已经顺利结顶。该中心将引进国内外先进的管理理念和医疗模式，优化流程，为老年病人提供最完善的一站式综合诊疗、康复服务，达到预防—治疗—护理—康复的一体化的诊疗新模式，中心将成为国内一流、省内首家以老年病为特色的综合性医院。
严静院长告诉记者，浙江省老年医疗中心在设计上别具匠心，符合老年人就诊需求，充分体现“以病人为中心”的服务理念。比如，门诊按照中心制，将设立心脏中心、脑科中心、内分泌与代谢性疾病诊疗中心、抗衰老诊疗中心、呼吸系统和胸部疾病诊疗中心、胃肠疾病诊疗中心、肿瘤诊疗中心、老年康复诊疗中心、急危重病加强治疗中心等十大医疗中心。
根据传统的科室设置，当病人感到不舒服，常被分诊到某个专科去就诊，但对于很多患者来说这样是不够的，在未明确诊断前，如果有多个学科共同参与诊疗，就更容易明确疾病诊断，这就需要调整门诊的设置。严静院长表示，多学科团队诊疗模式能及时根据病人病情给予最完善、合理的诊疗方案和措施。浙江省老年医疗中心的设立是为了引导老年人就医新模式，纠正老年人就医误区，提倡老年医学多学科团队合作模式，并提供最完善的一站式综合诊疗、康复服务。同时，中心还将引进国际先进的与老年人医疗服务相关的服务理念和先进的技术和设备设施，建立以浙江省老年医疗中心为龙头的老年病分级诊疗模式，提倡“全程关护”、“低损伤”的国际先进理念，提高医疗服务的质量和效率。
建立“医院—社区—家庭”模式严静院长一再强调，要建立以医院为基础的“医院——社区——家庭” 医疗合作网。医院和社区之间要建立双向转诊，当病人在医院接受规范有效的治疗出院后，应有社区医院跟进，进行及时的随访，社区卫生服务中心的危重病例也可转向上级医院。最终，患者的康复将主要在家完成，期间的疾病、心理等诸多情况都需要一个长期的随访及维护。所以，整个治疗和康复过程，需要三方合作完成。
“在这个模式里，对社区医院的培训至关重要。”严静院长说，三甲医院的医生，尤其是老年科的医生，要到社区、家庭，指导老年病人的整体治疗、康复。同时，社区医生通过三甲医院医生的指导、培训，进而深入到每一个家庭，了解每一位老年人。
今年8月份，best365与西湖区卫生局签署协议，合作开展社区健康通双向转诊平台，实现了区域优质资源的信息化架设，为国内首个落地的双向转诊平台，这也是实现医院和社区无缝对接的开始。
生活与健康2014年10月21日 A3版：主委在线
