脑部受创后，无论伤势轻重都要引起重视！

记者 吴双 俞茜茜 通讯员 陈雨虹 郭俊

日本著名漫画家鸟山明3月1日因急性硬膜下血肿逝世，享年68岁。日媒推测鸟山明的死，可能是脑部遭受重击外伤所致。

除了急性硬膜下血肿，临床医生常会遇到硬膜外血肿的患者，两个病一字之差，却有差别。但不管是硬膜下血肿还是硬膜外血肿，都是颅脑外伤中比较常见的。

硬膜下血肿是一种重型颅脑外伤

硬膜外血肿对脑组织损伤较小

要了解硬膜外血肿、硬膜下血肿，我们得先了解一下脑部结构。

best365副院长、脑科中心学科带头人万曙教授表示，人的大脑和颅骨之间有一层致密的膜状组织，称为“脑膜”。脑膜覆盖在大脑外面，起到支持和保护大脑的作用。这层脑膜从外到内可以分为三层，分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬膜与脑组织表面有很多血管相连，这些血管叫做“桥静脉”。一旦桥静脉撕裂，就会导致出血，这些血涌入硬膜下方，形成大量的血肿，即形成硬膜下血肿。

硬膜下血肿是一种重型的颅脑外伤：一方面对脑组织产生压迫，造成原发的挤压伤；另一方面，脑血液循环回流受阻，造成静脉栓塞和颅内高压，后期形成脑肿胀、脑疝，预后较差，死亡率相对较高。

除了硬膜下血肿，外伤还会导致硬膜外血肿，即血肿发生在颅骨与硬脑膜之间。硬膜外血肿的特点是出血形态呈棱镜状，患者往往有中间清醒期，即在遭受外伤时的前、后期都处于昏迷，但中间有一段时间会清醒。由于对脑组织损伤较小，如果及时手术，硬膜外血肿的预后较好，死亡率也较低。

此外，抗凝药物或者抗血小板药物的使用也会增加自发性出血的风险。万曙教授表示，平时在服用抗凝药物的患者应遵循医嘱，避免擅自更改剂量，定期检测凝血功能。有脑萎缩、硬膜下积液的患者，平时更应该警惕，防止头部受到撞击，遵医嘱使用相关药物，改善脑功能，降低硬膜下血肿发病概率。

急性硬膜下血肿能否抢救回来

和脑部受损程度、血肿大小以及

是否及时救治有关

急性硬膜下血肿是什么原因引起的？万曙教授提到，主要有两种可能性。第一种是头部外伤，常见于交通事故、高处摔落，头部受到剧烈的撞击，在受力点的对侧，造成桥静脉的撕裂或大脑皮层表面的血管损伤。

另外一种可能，是存在于蛛网膜下腔的动脉瘤因为急速出血，冲破了蛛网膜，进入到硬膜下，造成硬膜下血肿，这种情况多合并有严重的蛛网膜下腔出血。

急性硬膜下血肿能否抢救回来，主要跟脑部受损程度、血肿的大小以及是否及时救治有关。万曙教授说，少量急性硬膜下血肿可以保守治疗，密切观察，给予镇痛、止血、脱水等对症支持治疗；而大量急性硬膜下血肿则需要急诊手术治疗。一般来说，血肿最大层面超过1cm；大脑中线移位超过0.5cm；合并严重的脑组织挫伤，患者意识情况急剧下降的，都需要急诊手术治疗。目前治疗急性硬膜下出血通常采用开骨窗或骨瓣清除硬膜下血肿。

70多岁老人摔跤后脑袋撞到马路牙子

一个月后逐渐反应迟钝记忆力下降

竟是因为慢性硬膜下血肿

有些患者一开始是少量急性硬膜下出血，没有得到及时正规的治疗，3周后转为慢性硬膜下血肿。

“慢性硬膜下血肿以老年人多见，尤其是有凝血异常疾病、脑萎缩、颅脑手术史的。”万曙教授提到，慢性硬膜下血肿相较急性硬膜下血肿，症状出现得较为隐匿，一开始可能仅是轻微头痛，后面症状越来越明显，出现行动障碍、意识障碍、认知功能受损等表现。

70多岁的陈大伯就经历了这一遭。前段时间，他出门买菜，路上不小心摔了一跤，刚好侧面脑袋撞到路边的马路牙子。当时感觉头有点痛，摸上去肿了，但没出血，过了一会儿也不怎么痛了，他就没当回事。

之后一个月内，家属发现陈大伯逐渐出现反应迟钝、记忆力下降的情况。有几次甚至连家庭地址都不记得，老伴怀疑他得了老年痴呆症，赶紧送他去医院做检查。杭州市第三人民医院脑血管病科钟长扬主任医师为陈大伯做了脑部CT检查后发现，他的脑部硬膜下有一圈血肿。仔细询问病史后，钟医师怀疑，可能就是一个月前出门买菜摔倒那次，导致颅脑内出血。

钟医师为陈大伯做了经桡动脉神经介入手术，栓塞了硬脑膜中动脉，阻断颅内出血。一个月后，陈大伯颅内硬膜下出血完全吸收，颅内压迫解除，之前出现记忆力下降、反应迟钝的症状也得到了明显改善。

万曙教授表示，best365每个月都能接到不少慢性硬膜下血肿的患者。慢性硬膜下血肿一般以传统的钻孔引流术进行治疗，血肿进展率和复发率高达10%-30%。针对这一问题，在今年的世界卒中大会上，中国研究者提出了一种微创的方式治疗慢性硬膜下血肿，即应用血管内介入的方式，栓塞脑膜中的动脉。研究数据显示，这种微创治疗方式，显著降低了疾病进展和复发率。

因为一个急刹车

年轻女孩出现硬膜下血肿

best365急诊科骆立新主治医师表示，前些年有不少人骑电瓶车发生车祸后，因为没戴头盔，导致出现硬膜外出血以及硬膜下出血。近些年来，大家渐渐有了戴头盔防护的意识，医院接到的案例也有所减少。

很多人遇到急刹车时撞到头的情况，以为无大碍，但这种情况也有可能造成硬膜下的桥静脉撕裂，导致硬膜下出血。

骆医师提到，之前他接诊过一位年轻的女孩，20多岁，坐车时坐在后座，没系安全带。因为突然急刹车，她从座位上往前倾斜，然后因为惯性又向后倒。回家后没两天，她感觉自己头晕得厉害，还伴有头痛。去医院做了检查，发现是硬膜下血肿。好在出血量不大，后来通过保守治疗，病情好转康复。

对此，万曙教授提醒，预防摔倒和外伤很重要，骑电瓶车要佩戴好头盔，坐车要系好安全带，行动不便的老年人平时出门要拄拐杖防止跌倒致头部损伤。如果摔倒是头部着地，或者头部受外力打击等，一定要及时去医院做检查，即便当时没有不适，也要检查清楚。

硬膜外血肿、硬膜下血肿都可能有急性（72小时内发生）、亚急性（3日-3周内发生）、慢性（超过3周发生）。即便第一次头颅CT没有发现明显问题，还是要小心观察，如果发现有意识障碍，应及时去医院。

职业散打运动员脑震荡是家常便饭

拳击业余爱好者要注意什么？

今年春节档上映的电影《热辣滚烫》中，演员贾玲通过练习拳击华丽变身，让不少人对拳击这项运动燃起了熊熊热情。杭州Z+健身馆女教练大虾表示，电影上映后，她的微信消息就没停过，不少姑娘都找她咨询拳击课。

大虾在做教练前，是职业散打运动员。退役后来杭州当健身教练，主要教散打、拳击等项目。大虾提到，对职业运动员来说，一场比赛下来，被打得鼻青脸肿的情况很常见。根据不同的比赛，规则也会不同。散打、武术是允许戴头套的，格斗比赛都必须佩戴牙套。大虾说，过去的职业生涯中，轻微脑震荡以及眼角开裂的情况属于家常便饭，也有同行出现过较严重的颅脑损伤。

大虾提到，对于不参加职业比赛，把拳击当作兴趣的业余爱好者来说，跟随专业教练学习很重要。教练会教一些防御以及准备姿势，帮助学员减少运动伤害。“教练要保护好学员，我们都会签署协议。在我们这里打拳，手打到破皮的学员是有的，但还没出过颅脑损伤的意外。”

万曙教授说，影视剧和生活中，我们常听到脑震荡，感觉是一种颇严重的脑部损伤。其实脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，是颅脑损伤后即刻发生的短暂的脑功能障碍及近事遗忘。脑震荡者做颅脑CT通常没有异常，由于并无肉眼可见的神经病理改变，基本发现不了异常，在显微镜下才能看到神经组织结构紊乱。

2024年3月12日 《都市快报》 07版 浙医在线