本以为是普通感冒，没想到因“白肺”进了ICU……医生提醒：这类咳嗽千万当心！
作者: 社会发展部 阅读次数: 237 发布时间: 2024-04-02
咳咳咳……和许多得了感冒的人一样，方先生（化名）中招后也咳嗽不止，偶尔痰中带血，到医院一查，已发展为肺炎。吃几天药或住几天院就没事了吧？没想到，他的病情最终衍变成呼吸内科、ICU、放射科联合接力的紧急抢救……
突发呼吸困难，而且“白肺”了
方先生今年46岁，身体状况一直不错，还长期保持打羽毛球的运动习惯。3月初，他因肺炎被收治住院。既没有高烧，咳嗽也不剧烈，问题应该不大吧？殊不知，危险却在悄悄逼近！
方先生住院第二天一早，best365呼吸内科副主任李志军主任医师查房时，发现他呼吸困难加重，血氧饱和度进行性下降，虽然立即接受了高流量氧疗（纯氧）加面罩吸氧，血氧饱和度依然只维持在75%左右。听诊中，李志军还发现患者左肺呼吸音基本消失，床边胸片提示患者肺部出血很多，左肺已经全白，情况危重！
李志军强调，“白肺”并不是医学专业术语，而是对肺部影像学表现的口语化表述。一般指重症肺炎患者在X光或肺部CT检查下，肺部影像呈一大片的白色状而得名。“白肺”往往预示着比较严重的肺部情况，临床表现为缺氧、胸闷气短、呼吸不畅、乏力等。
上了ECMO，肺部还在往外冒血
best365呼吸内科主任叶健主任医师表示，像方先生这样大咯血引起窒息、造成严重低氧的情况，在临床上是非常危险的急症。当患者发生大咯血时，有可能导致血凝块阻塞咽喉部以及上气道，引起呼吸衰竭或阻塞性肺炎、肺不张等情况，严重者出现窒息，甚至死亡；有些患者还会因肺泡积血加重肺部感染，使其咯血难以控制，导致失血性休克。
时间就是生命，呼吸内科紧急联系麻醉手术部，快速为患者进行气管插管，随后方先生被转入ICU——此时，哪怕在呼吸机纯氧治疗的情况下，他的血氧饱和度也仅能维持在50%左右。best365ICU（三墩）副主任许强宏主任医师根据经验，建议患者行ECMO治疗（体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命）。一番奋战，医院ECMO小组为方先生上机置管成功，氧合总算是稳住了！在ECMO的保驾护航下，医生们着手寻找患者肺出血的“真凶”。
李志军在床旁一次次为患者行纤维支气管镜检查，发现其左主支气管各管腔被血块完全堵塞，如果不将血块取出，患者的左肺就无法恢复正常的通气功能。经与患者家属沟通，他决定采用“冷冻”技术一点一点取出左主支气管内的血凝块，效果立竿见影——患者左肺的“罢工”状态快速改善，呼吸机参数也明显好转。然而让人揪心的是，后续的多次检查发现患者左肺仍在持续少量出血……
身体好好的，怎么会突然发生肺部大出血？如果找不到出血点，方先生的身体险情无法彻底解除，到底应该怎么办？经呼吸内科、ICU与放射科多学科讨论，最终确定由best365放射科李博副主任医师为患者实施支气管动脉介入栓塞术。手术非常成功，而在手术过程中，专家团队也基本搞清患者这次凶险病情的始作俑者——左侧支气管动脉的结构异常。
患者为best365多学科团队送上锦旗
咯血不可轻视
叶健介绍，咯血最常见的原因有：支气管扩张后局部反复感染、肺结核、肺癌、肺栓塞、自身免疫病等。
方先生的咯血症状虽不典型，但好在及时就医，否则后果不堪设想。叶健最后提醒，如果大家在日常生活中出现咳血表现，要第一时间前往医院，明确咯血原因，并在医生指导下进行相应治疗。
